ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ
Зубоврачевание и стоматология в России прошли тысячелетний путь развития, в результате которого сформировались врачебная специальность стоматолога и стоматология как дифференцированный высоко технологичный медико-технический комплекс, являющийся самостоятельной областью научной клинической медицины. На этом историческом пути особое внимание привлекают имевшие знаковый характер оформление одонтологии как врачебной профессии на рубеже XIX и XX столетий и формирование новой учебно-научной дисциплины – стоматологии - в СССР в 1920-е – 30-е годы. Мы поставили себе задачу выявить основные направления и тенденции, сопровождавшие и обуславливавшие этот исторический процесс.
По нашей периодизации, в истории отечественной стоматологии выделены следующие пять периодов. Зубоврачевание в рамках народной медицины и хирургического ремесла: от древности до XVIII века включительно (1-й период). Зубоврачевание как самостоятельная область лекарской помощи и одновременно – как направление в клинической хирургии (челюстно-лицевая хирургия): 1-я половина XIX века (2-й период). Подготовка к организационному оформлению врачебной профессии стоматолога: реформа образования (частные зубоврачебные школы вместо ремесленного ученичества, первые курсы и кафедра одонтологии в университетах); возникновение профильных обществ, съездов, печати: 2-я половина XIX – начало XX века (3-й период). Становление и развитие советской стоматологии как самостоятельной области научной медицины в СССР: 20-е – 80-е годы XX века (4-й период). Поиски эффективной модели стоматологической помощи населению в постсоветской России: конец XX - начало XXI века (5-й период).
К третьему из названных периодов относится зарождение в отечественной одонтологии такой характерной ее черты, как профилактическое направление. Это было обусловлено общеисторическим фоном, в том числе – созданием земств и объявлением профилактики знаменем земской медицины. Конечно, о важности профилактики писали и раньше; так, например, в первой половине XIX века вышла энциклопедическая книга А.М.Соболева «Дентистика», где отражены вопросы профилактики заболеваний зубов и полости рта (1829). Но это не может служить основанием для выделения особого профилактического направления в отечественном зубоврачевании того времени.
По справедливому замечанию историка медицины В.И.Бородулина, «ни зарубежные, ни отечественные клиницисты XIX века не выдавали свое разочарование в действенности назначаемых ими лекарственных средств и доверие к возможностям предупреждения болезней за основополагающий принцип своей врачебной деятельности, не превращали профилактику ни в панацею, ни в некую теорию, самостоятельное научное направление. Противопоставление в этом отношении отечественной и зарубежной клиники беспочвенно, и все общие рассуждения по поводу профилактического направления русской медицины имеют спекулятивный характер» (Бородулин В.И., 2011).
Пионер отечественного детского зубоврачевания А.К.Лимберг, организовавший в 1886 году первую в России бесплатную зубоврачебную амбулаторию, выступил на заседании Российского общества здравия 12 марта 1889 года с программным заявлением: «Деятельность зубных врачей ограничивается пломбированием, выдергиванием больных и вставлением искусственных зубов. Профилактика и диетика не прилагаются к полости рта. Это забытый отдел. Он останется забытым до тех пор, пока не найдет себе научных возделывателей» Лимберг А.К., 1890).
Однако активное формирование профилактического направления началось только в 20-е годы XX века (4-й период истории отечественной стоматологии, по нашей периодизации) и опиралось на провозглашенные принципы советского здравоохранения. Руководитель зубоврачебной подсекции Наркомздрава П.Г.Дауге писал в 1933г.: «…профилактика заболеваний зубов должна быть организована так, чтобы врачи – ортопеды оказались без работы». Предложенная система санации полости рта, постепенно совершенствуясь, приобрела следующие отличительные черты:
1. Санация стала общедоступной, осуществлялась бесплатно в специальных лечебных учреждениях
2. Она проводилась планово, последовательно и систематически, начиная с периода появления первых постоянных зубов.
3. Санация являлась обязательной для определенных групп населения, в первую очередь для детей и подростков, а также военнослужащих.
4. Построенная на рациональных основах, отражающих закономерность возникновения и течения кариозного процесса, в соответствии с коэффициентом нарастания кариеса по годам, санация отличалась высокой профилактической активностью.
Новая задача - не только остановить появление осложненных форм кариеса, но и предотвратить возникновение самых ранних его форм – была поставлена благодаря открытию в СССР И.Г.Лукомским (1946, 1955) феномена непосредственной флюоризации зубов через неповрежденную эмаль. Д.А. Энтин первым из отечественных исследователей обнаружил процесс реминерализации эмали. Министерство здравоохранения СССР в своих приказах (1948) регламентировало метод противокариозной флюоризации и включило его в качестве обязательного мероприятия при проведении плановой санации.
Большое значение для профилактики кариеса зубов приобрело искусственное обогащение питьевой воды соединениями фтора, которое впервые было применено в конце 40-х годов XX столетия в США, Канаде и СССР (где исследования эффективности фторирования питьевой воды проводились А.И.Рыбаковым, Г.Д.Овруцким и др.). А.И.Рыбаков с сотрудниками провел эпидемиологические исследования по проблемам общего оздоровления; мероприятия, направленные на снижение действия патогенных факторов в полости рта; усиление резистентности органов полости рта к патогенным воздействиям. Современная профилактика стоматологических заболеваний включает коммунальные (фторирование воды, молока, соли), групповые (работа в организованных группах детского населения) и индивидуальные (работа проводится с конкретным пациентом, в соответствии с обнаруженными особенностями его здоровья и состояния зубочелюстной системы) методы; последние две группы предусматривают гигиеническое воспитание населения. К наиболее эффективным методам современной профилактики стоматологических заболеваний относят разработку и реализацию профилактических стоматологических программ, которые могут носить государственный, либо региональный, либо учрежденческий характер и иметь различный объем, цели, масштабы и способы выполнения.
Одновременно с профилактикой с 1930-х годов стало явным функциональное направление отечественной стоматологии. Оно отражало функциональный подход в советской клинической медицине в целом, который тогда уже заметно окрашивал научные поиски ведущих терапевтических и хирургических клиник страны; оно опиралось на устойчивую традицию отечественной медицины (физиологические школы И.М.Сеченова и И.П.Павлова, клиническая школа С.П.Боткина). Это направление сопровождало развитие всех разделов стоматологии, проявляясь функциональным взглядом на проблемы патологии, клинико- экспериментальным методом в научных исследованиях, особым вниманием к вопросам функциональной диагностики и функциональной терапии. В терапевтической стоматологии основополагающие исследования по проблеме кариеса зубов Д.А.Энтина, И.Г.Лукомского и созданных ими научных школ носили клинико-экспериментальный характер и способствовали тому, что к 1970 г. была разработана рабочая концепция патогенеза кариеса зубов, которая наиболее полно учитывает роль местных и общих нарушений в организме, приводящих к развитию кариеса.
В.Ю.Курляндский впервые установил, что при определенных функциональных изменениях в альвеолярных отростках возникают патологические состояния, по симптоматике и проявлению сходные с пародонтозом, и что пародонтоз – процесс генерализованный, и заболевание распространяется на обе челюсти. В зависимости от степени развития патологического процесса в опорном аппарате зубов, учитывая его компенсаторные возможности и резервные силы, он предложил использовать блокирование зубов как метод лечения. Он предложил также метод расчета остаточной жевательной мощности отдельных зубов, зубных рядов и зубочелюстной системы в целом, с учетом поражения опорного аппарата зубов, с помощью пародонтограммы (одонтопародонтограммы,1953). Внедрение в стоматологию в 1950-х годах метода радиоактивных изотопов (Н.А.Федоров и др.) позволило экспериментально изучить такие важнейшие вопросы физиологии и биохимии твердых тканей зуба, как влияние нервной трофики, эндокринной системы на жизнеспособность эмали, выявить роль слюны и функции слюнных желез, витаминов, минерального и белкового обмена в проницаемости тканей зуба и др. Пато- логию твердых тканей зуба у лабораторных животных ученые получили воз- действием на центральную нервную систему и ее периферические отделы (Д.А.Энтин, 1929, и др.), повреждением одонтопластов (И.Г.Лукомский, Г.А.Васильев, 1929), изменением алиментарных факторов (Л.И.Каушанский, 1935), воздействием на эндокринную систему (И.О.Новик, 1940, и др.) и т.д. Была разработана экспериментальная крысиная модель пульпита (В.В.Паникаровский и др., 1966).
Экспериментальное направление исследований этиологии и патогенеза кариеса зубов в 70-х годах XX века развивал коллектив исследователей ЦНИИСа под руководством А.А.Прохончукова в сотрудничестве с кафедрой терапевтической стоматологии ММСИ во главе с Е.В.Боровским. Эти работы раскрыли тонкие механизмы исчезновения минеральных солей из эмали и их поступления в дентин. В.К.Леонтьев одним из первых исследовал механизмы деминерализации эмали (1978), тактильной чувствительности зубов, создал молекулярную модель строения эмали зубов, искусственную слюну, разработал методы электрометрической диагностики состояния зубов.
В монографии «Ортопедическое лечение при амфодонтозе» (1953) В. Ю.Курляндский обосновал положения нового направления – функциональной патологии зубочелюстной системы. В.Н.Копейкин в докторской диссертации «Клинико-экспериментальное обоснование ортопедических методов лечения пародонтоза» (1980) выявил взаимосвязь между морфологическим строением и биохимическими процессами, лежащими в основе функционирования тканей пародонта. Следует отметить, что в ортопедической стоматологии (до 1936 года - зубопротезирование) с начала ее формирования в СССР наметились анатомо-физиологическое, клинико-экспериментальное и техническое направления исследований, тесно связанные между собой. В первые годы после революции основной задачей, стоящей перед зубопротезированием, было удовлетворение минимальных запросов населения в зубных протезах при ограниченных возможностях лечебных учреждений и огромном числе нуждающихся в этом виде помощи. В дальнейшем показания к зубному протезированию расширялись и начали соответствовать научно обоснованному лечению. В 20-е годы XX столетия проблемами массового протезирования челюстей занимались Е.М.Гофунг, Д.А.Энтин и другие ведущие стоматологи. Функциональный подход к проблеме был сформулирован И.Г.Лукомским в работе «Вопросы массового протезирования» (1932): «Разработка основ патофизиологии ротового пищеварения должна лечь в основу выработки показаний к массовому протезированию».
Научные показания к протезированию зубов и челюстей основываются на данных о степени функциональных нарушений в зубочелюстной системе. С накоплением знаний по физиологии и патологии органов полости рта, о влиянии пережевывания пищи на функцию желудочно- кишечного тракта появилась необходимость в разработке функциональных методов исследования патологии зубочелюстной системы. В 1932 г. С.Е.Гельман первым в нашей стране исследовал степень функ- циональной недостаточности зубочелюстной системы путем применения функциональной жевательной пробы. Физиологическое направление в ортопедической стоматологии развивал А.И. Бетельман; его исследования нашли отражение в многочисленных публикациях: «Взаимосвязь между состоянием зубочелюстной системы и секреторной деятельностью слюнных желез» (1938), «Значение акта жевания в пищеварительном процессе» (1940) и др.
Функциональная патология зубочелюстной системы, исследованная В.Ю.Курляндским, оказала прямое влияние на определение показаний к протезированию. Он разработал экспериментальные модели функциональной патологии, предложил фиксировать результаты клинического обследования состояния пародонта в специальной схеме - пародонтограмме (амфодонтограмме); дополненное рентгенологическими исследованиями, оно стало основой диагностического процесса. Он предложил эффективные методы ортопедического лечения. На IV Всесоюзном съезде стоматологов (1962) В.Ф.Рудько отмечал: «Профессор В.Ю.Курляндский в Московском стоматологическом институте обосновал новый подход к оценке роли зубного протеза и разработал проблему функциональной патологии зубочелюстной системы, развивая ее сейчас со своими сотрудниками и многочисленными последователями».
В 1933 году А.Я.Катц, выступая на Ленинградской протезно- ортопедической конференции с программой профилактической ортодонтии, впервые изложил план и методические основы ортодон- тического лечения зубочелюстной системы функционально-действующими аппаратами (так называемая направляющая коронка Катца и др.). Этот год по праву можно назвать основной вехой в развитии функционального направления в советской ортодонтии. А.Я.Катц не только теоретически обосновал идею функциональной терапии, но и воплотил ее в ряде ортодонтических аппаратов, при помощи которых для лечения деформаций зубочелюстной системы используются естественные силы жевательного аппарата, стимулируется рост челюстных костей и развитие жевательной мускулатуры. Предложенная им классификация аномалий зубочелюстной системы (1939), кроме морфологических признаков, содержала функциональную характеристику состояния жевательной мускулатуры. Ученик А.Я.Катца И.С.Рубинов изучал функцию глотания и жевания, а также нервно-рефлекторную координацию жевательной системы, применив для этого новые, специальные методы исследования. В докторской диссертации «Клинико-физиологические исследования актов жевания и глотания в норме и патологии» (1952) и монографиях «Физиология и патофизиология жевания и глотания» (1958) и «Физиологические основы в стоматологии» (Л., 1965, 1970) он обобщил исследования по исправлению глубокого прикуса, лечению повышенной стираемости твердых тканей зубов, клинической картине и терапии функциональной патологии жевательного аппарата, показал, что использование физиологических методов исследования (мастикациография, электромиомастикациография, миотонометрия) позволяет выяснить нейродинамические связи между отдельными элементами зубочелюстной системы в норме и при патологии и обосновать учение о функциональных звеньях и рефлексах жевательного аппарата, которое и явилось теоретической базой физиологического направления в ортопедической стоматологии.
В трудах казанского ортопеда И.М. Оксмана и его учеников были разработаны представления о нервной регуляции жевательного давления при помощи рецепторов периодонта и его афферентной системы, с одной стороны, и двигательных нервов жевательных мышц как эфферентной части рефлекторной дуги - с другой, была исследована иннервация зубов, пораженных пародонтозом (1940-е – 60-е годы). Физиологическое направление в ортопедической стоматологии успешно разрабатывалось на кафедрах Рижского, Тбилисского и других медицинских институтов. Так, под руководством Д.А.Калвелиса, основателя биоморфологического направления в стоматологии, были продолжены клинико-экспериментальные исследования регуляции функции органов жевательного аппарата. В результате всех этих исследований подверглась значительному усовершенствованию аппаратура, но главное, коренным образом изменилось все содержание ортодонтии: взгляды на этиологию и патогенез аномалий прикуса, на методы терапии, на сроки начала лечения ортодонтических больных. В книге «Ортопедическая стоматология детского возраста» (А.И. Бетельман и соавторы, 1965) была дана классификация деформаций зубочелюстной системы, в которой была отражена не только морфологическая, но и функциональная их характеристика.
В 1990 году в ММСИ была создана кафедра ортодонтии и детского протезирования под руководством Л.С.Персина, где в отделении функциональной диагностики разработаны и нашли применение различные методы диагностики, позволяющие оценить функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области, височно-нижнечелюстных суставов (аксиография, фоноаксиография), пародонта (периотестометрия). Классическим примером эффективности функционального направления в хирургической стоматологии являются предложенные советскими стоматологами методы лечения раненых в челюсть. До начала Великой Отечественной войны и в первый год войны для их лечения использовали проволочные шины при почти повсеместном применении межчелюстной фиксации. Однако военный опыт показал необходимость отхода от этого канонизированного метода лечения: почти у 35% раненых развивались контрактуры, велик был процент неправильно сросшихся переломов. Это дало толчок к развитию функционального направления: В.Ю.Курляндский в книге «Функциональный метод лечения огнестрельных переломов челюстей» (1944) обобщил накопленный военный опыт в этой области, сформулировал показания к применению одночелюстного шинирования и теоретически обосновал методику лечебной физкультуры при челюстно-лицевых ранениях.
Нозологический принцип, характерный для советской медицины, также получил отражение в научных исследованиях стоматологов. Так, в учебниках, монографиях и статьях В.Ю.Курляндского описаны основные нозологические формы заболеваний зубочелюстной системы, в его монографии «Зубочелюстные аномалии у детей и методы их лечения (ортодонтия)» (1957) представлена клинико-морфологическая классификация зубочелюстных аномалий, в основе которой лежит идея взаимосвязи формы и функции.
Актуальная и сложная проблема патологии пародонта изучалась при наличии существенных различий в терминологии и классификациях заболеваний (А.И.Евдокимов, Москва; И.О.Новик, Киев; Г.Д.Овруцкий, Казань, и др.). Итоги работы научно-исследовательских коллективов по вопросам терминологии и классификации болезней пародонта подвел VI Всесоюзный съезд стоматологов в Ленинграде (1975). В рекомендациях съезда отмечалось, что необходимо считать целесообразным для обозначения дистрофически-воспалительных процессов в тканях пародонта введение единого термина «пародонтоз»; в качестве рабочей съезд рекомендовал классификацию болезней пародонта, выдвинутую ЦНИИС и ММСИ.
На кафедре терапевтической стоматологии ММСИ Е.Е.Платоновым, а затем его учениками были подробно изучены патоморфология, клинические проявления заболеваний пародонта, что привело к пересмотру существовавшего в нашей стране воззрения о наличии одной нозологической формы - пародонтоза как первично дистрофического процесса в костной ткани, с последующим воспалением десны: гингивит рассматривали как симптом пародонтоза. Было показано ведущее значение воспаления в тканях пародонта, наличие самостоятельных заболеваний первично воспалительного характера (гингивит, пародонтит) - наряду с пародонтозом как заболеванием первично дистрофической природы. Была опубликована классификация болезней пародонта (Т.И.Лемецкая, 1980), в которой были выделены воспалительные (гингивит, пародонтит) и дистрофические (пародонтоз, пародонтолиз, опухоли и опухолевидные заболевания) болезни пародонта; она легла в основу классификации, принятой в 1983 году на XVI пленуме Всесоюзного общества стоматологов и рекомендованной для применения в научной, педагогической и лечебной работе.
В 1978 году А.И.Рыбаковым и Г.В.Банченко была предложена классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта, которая имеет большое значение в практике врача, так как позволяет ориентироваться в многообразии нозологических форм, способствует правильной постановке диагноза и выбору рациональной терапии и профилактических мероприятий. Ценным вкладом в стоматологическую науку были классификации зубочелюстных аномалий, предложенные Д.А.Калвелисом (1964), который вместе с учениками показал, что не все зубочелюстные аномалии нуждаются в лечении - незначительное отклонение от нормы, не влияющее на функцию и внешность пациента, следует рассматривать не как болезнь (нозологическую форму), а как индивидуальную особенность пациента, не требующую лечения, и X.А.Каламкаровым (1972).
Наряду с рассмотренными направлениями развития стоматологии в СССР, имеющими методологический характер, можно выделить направления организационного плана. В 1920-е - 30-е годы на фоне глобального процесса дифференциации науки становление стоматологии в СССР сопровождалось группировкой научной тематики по трем направлениям – терапевтическому, хирургическому и ортопедическому. Одновременно в соответствии с очередными задачами советского здравоохранения (решающая роль массовости охвата населения, а не качества медицинской помощи) формировались три соответствующих профиля специализации советских врачей – стоматологов. В 1937 году А.И.Евдокимов организовал в Московском стоматологическом институте кафедры терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии: это свидетельствовало о том, что направления переросли в официальные научно-учебные разделы стоматологии. Дальнейшая дифференциация науки привела к формированию еще двух самостоятельных разделов – стоматологии детского возраста и ортодонтии.
Основоположниками терапевтической (консервативной) стоматологии в СССР (прежде ее называли одонтологией), исследующей болезни зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта, были Е.М.Гофунг (Украина), А.И.Евдокимов, И.Г.Лукомский, Е.Е.Платонов (Москва), Д.А.Энтин (Ленинград). Важнейшими медико-социальными проблемами терапевтической стоматологии были кариес, поражавший 70 – 90 % населения, и пародонтоз (50 – 60 %). Дальнейшая научная дифференциация привела к появлению более узких научных направлений: кроме кариесологии и пародонтологии, получили развитие эндонтия (учение о болезнях пульпы зуба и методах их лечения и профилактики) и учение о заболеваниях слизистой оболочки полости рта.
Хирургическая стоматология в 1930-е годы объединила три направления: удаление больных и попытки реплантации искусственных зубов в рамках зубоврачевания, учение о гнойной хирургической патологии полости рта (включая ротовой сепсис) и челюстно-лицевую хирургию, развивавшуюся до этого как самостоятельное направление общей хирургии, разрабатывавшее вопросы травматологии, онкостоматологии и восстановительной (пластической) хирургии челюстно-лицевой области. Основоположниками хирургической стоматологии были стоматолог А.И.Евдокимов (Москва), заложивший основы клинико-анатомического направления в гнойной хирургической стоматологии, и челюстно-лицевые хирурги А.Э.Рауэр (Москва) и А.А.Лимберг (Ленинград). В развитии хирургии челюстно-лицевой области исключительную роль сыграл опыт войны; основателем отечественной военной челюстно-лицевой хирургии и военной стоматологии в целом был Д.А.Энтин (Ленинград). Классическими трудами обогатили челюстно-лицевую хирургию московские хирурги Н.М.Михельсон и Ф.М.Хитров.
Третье направление – ортопедическое – оформилось в самостоятельный научно-учебный раздел ортопедической стоматологии в середине 30-х годов то есть одновременно с терапевтической и хирургической стоматологией; до этого оно было известно как зубопротезирование и развивалось в тесном взаимодействии трех направлений – анатомо-физиологического, клинико-экспериментального и технического. Авторами основополагающих исследований в этой области в 20-е – 30-е годы были Е.М.Гофунг, И.Г.Лукомский, Д.А.Энтин; начиная с 40-х годов – В.ЮКурляндский.
Те же три направления – терапевтическое, хирургическое и ортопедическое – развивались с 30-х годов в стоматологии детского возраста, но – в рамках соответствующих разделов общей стоматологии. Оформление детской стоматологии как четвертого самостоятельного научно-учебного раздела и врачебной специальности (детский стоматолог) началось только в 1960-х годах созданием кафедр в Московском медицинском стоматологическом институте (1963; А.А.Колесов) и Центральном институте усовершенствования врачей (1968; Т.Ф.Виноградова).
С 1960-х годов в рамках главным образом детской стоматологии, а раньше – в рамках ортопедической стоматологии, формировалось ортодонтическое направление, основоположником которого был ленинградский стоматолог А.Я.Катц, в первой половине 30-х годов заложивший основы функционального направления отечественной ортодонтии; его ученики (И.С.Рубинов и др.) продолжили это направление. Первая самостоятельная кафедра ортодонтии выделилась из кафедры ортопедической стоматологии ЦИУ врачей в 1980 году (Ф.Я.Хорошилкина); в 1990 году была создана кафедра ортодонтии и детского протезирования в ММСИ (Л.С.Персин), ставшая научно- методическим центром ортодонтии в Российской Федерации. Таким образом, пятое тематическое направление развития отечественной стоматологии эволюционировало в ее самостоятельный научно-учебный раздел, завершив сложную композицию научного медико-технического комплекса современной российской стоматологии.
Список литературы:
1. Бетельман А.И. Взаимосвязь между состоянием зубочелюстной системы и секреторной деятельностью слюнных желез // Стоматология. - 1938. - №6. - с. 89-93.
2. Бетельман А.И. Значение акта жевания в пищеварительном процессе. Дисс. … канд. мед. наук . - М. – 1940.
3. Бородулин В.И. История медицины России. Клиника внутренних болезней во второй половине XIX – первой половине XX века. – М. МЕДпресс-информ. - 2011. – С. 109.
4. Гельман С.Е. Функциональная жевательная проба // Советская Стоматология. - 1932. - Т.11. - №9. - с. 11-31.
5. Дауге П.Г. Социальные основы советской стоматологии. - М.: Гос. мед. изд-во. - 1933. – 388 с. Калвелис Д.А. Ортодонтия. — М.: Медицина. 1964.
6. Копейкин В.Н. Клинико-экспериментальное обоснование ортопедических методов лечения пародонтоза. Дис. … д-ра мед. наук. - М., 1980. – 359 с.
7. Курляндский В. Ю. Зубочелюстные аномалии у детей и методы лечения (ортодонтия). - М.:Медгиз. - 1957. - 222 с.
8. Курляндский В.Ю. Ортопедическое лечение при амфодонтозе. - М.: Медгиз. - 1953. – 252 с.
9. Курляндский В.Ю. Функциональный метод лечения огнестрельных переломов челюстей. - М. - 1944.- 303 с.
10. Леонтьев В.К. Механизмы декальцинации эмали и ее способность противостоять растворению // Стоматология. - 1978. -№6. - С.72- 75.
11. Леонтьев В.К. Профилактика стоматологических заболеваний // Терапевтическая стоматология (Учебник). Под редакцией Е.В. Боровского. - М.: «МИА». – 2002.- с. 755 – 784.
12. Лимберг А.К. О зубах у учащихся и организации зубоврачебной помощи в школах // Зубоврачебный вестник. - 1900. - №6. - С. 303-319.
13. Лукомский И.Г. Предупреждение кариеса зубов с помощью местной флюоризации // Стоматология.-1946.- №2.- с. 10-13.
14. Лукомский И.Г. Противокариозная флюоризация.- М.: «Медгиз», 1955.- 53 с. Рыбаков А.И., Банченко Г.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта. - М.: Медицина. - 1978. - 232 с.
15. Соболев A.M. Дентистика или зубное искусство о лечении зубных болезней с приложением детской гигиены. - СПб. - 1829