ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

Проект кафедры истории медицины Российского университета медицины

После победы Октябрьской революции 1917 г. зубные врачи и дантисты были уравнены в правах – им было присовено звание специалистов по зубным болезням, тем более что было решено радикально изменить всю систему подготовки кадров. Были закрыты зубоврачебные школы, а подготовка дантистов была прекращена еще в начале XX в.

1 октября 1918 г. вышел декрет Народного комиссариата здравоох­ранения и Народного комиссариата просвещения о реформе зубоврачебного образования, в котором говорилось: «Отныне зубоврачебное образование будет неразрывно связано со всей системой высшего медицинского образования».

На медицинских факультетах некоторых университетов стали создавать одонтологические отделения, в составе которых предусматривались три профильные кафедры: патологии и терапии зубных болезней, протезной техники, хирургии челюстей и полости рта. Но из-за отсутствия материальной базы и квалифицированных преподавателей открыть одонтологические отделения в те годы не удалось.

24 марта 1920 г. было издано постановление Наркомздрава и Нар­компроса о создании на медицинских факультетах государственных университетов кафедр одонтологии с соответствующими клиниками, на которых предполагалось преподавание специального курса по всем разделам стоматологии.

В 1919 г. профессором Н.А.Астаховым была организована кафедра одонтологии в Донецком медицинском институте, в 1920 г. профессор Л.А.Говсеев создал кафедру одонтологии и челюстной хирургии на медицинском факультете I Московского государствен­ного университета, а в Казанском медицинском институте кафед­ру одонтологии и стоматологии открыл профессор П.А.Глушков. В последующие годы одонтологические кафедры при медицинских факультетах были открыты в Астрахани, Воронеже, Иркутске, Ле­нинграде, Минске, Тифлисе и других городах. Среди руководителей кафедр были Н.И. Агапов, Г.И. Вильга, С.Н. Вайсблат, А.И. Евдокимов, А.И. Едиберидзе, П.Н. Карташов, К.И. Коган, А.А. Лимберг, И.Г. Лукомский, П.П. Львов, И.М. Старобинский, Г.Л. Фельдман, Д.А. Энтин и другие ученые.

В 1919 г. был организован Государственный одонтологический институт в Киеве, преобразованный позднее в одонтологический факультет Киевского медицинского института. Первым деканом факультета был заведующий кафедрой одонтологии и зубного протезировали профессор К.П.Тарасов.

В 1921 г. профессор Е.М.Гофунг организовал одонтологический факультет в Харьковском государственном медицинском институте, где занял должность декана факультета. Одонтологические факультеты на Украине, созданные в 1921 г., в 1930 г. были реорганизованы в стоматологические институты.

На одонтологических факультетах Украины стоматологические кадры стали готовить в течение 3,5 лет. Количество зубных врачей увеличивалось, а качество подготовки из-за недостаточных общемедицинских знаний было невысоким. Против организации одонтологических факультетов выступал П.Г. Дауге, который так характеризовал одонтологические факультеты: «Одонтологический факультет был и остался реформированной зубоврачебной школой, получившей громкую вывеску, но не изменившей своего внутреннего облика. Кончивший одонтологичес­кий факультет специалист является, в силу вещей, узким специалистом в своей области (не врачом в широком смысле этого слова), но, несомненно, с несколько повышенной биологической и общемедицинской подготовкой по сравнению с зубным врачом старой формации».

Специалистов по одонтологии на медицинских факультетах готовили путем прохождения специального курса стажировки в одонтологических клиниках и других лечебных учреждениях. Такую специализацию позднее проводил Государственный институт зубоврачевания (ГИЗ), а также некоторые крупные показательные зубоврачебные уч­реждения областных и республиканских центров. Реформа зубоврачебного образования предусматривала повышение уровня медицинских знаний зубных врачей путем усовершенствования.

Первые курсы усовершенствования были открыты в 1919 г. в Москве. Курсанты, а это были зубные врачи, ранее закончившие частные зубоврачебные школы, в течение двух месяцев слушали лекции, вы­полняли практические задания по всем разделам зубоврачевания.

20 марта 1922 г. в «Бюллетене народного комиссариата здравоохранения» было опубликовано Положение о Государственном институте зубоврачевания, подписанное 25 февраля 1922 г. народным комиссаром здравоохранения Н.А. Семашко.

2 апреля 1922 г. было издано постановление коллегии Наркомздра­ва РСФСР о создании Государственного института зубоврачевания (ГИЗ). Институт был создан на месте бывшей зубоврачебной школы И.М. Коварского (Долгоруковская, 18), а затем – Дома советского зубоврачевания.

Согласно положению о Государственном институте зубоврачевания, на него возлагались следующие основные функции: «Подготовка из среды зубработников квалифицированных специалистов в области зубоврачевания, проведение научных исследований, объединение в научно-лечебных целях всех лечебных учреждений стоматологического профиля, организация постоянных и прерывистых курсов усовершенствования, вспомогательных и технических кабинетов или отделений; разработка новых форм общественного зубоврачевания; создание совета института (директор, заведующий отделением и председатель зубоврачебной секции НКЗ РСФСР) в качестве высшего на­учно-административного органа ГИЗа».

Первым директором института стал М.Б. Янковский (протоколы заседаний Зубоврачебной секции Наркомздрава РСФСР, ГАРФ, фонд 482, оп. 1, дело № 538, л. 4.). Главным направлением научных исследований института стало стоматоодонтологическое. Усилия сотрудников сосредоточились на решении 2 основных проблем: изучении природы кариеса зубов и альвеолярной пиореи. Соратниками директора были такие видные ученые, как Я.С. Утштейн, М.С. Неменов, М.О. Коварский, Н.М. Вильник, А.И. Евдокимов. Последний после смерти М.Б. Янковского в январе 1923 г. был назначен исполняющим обязанности директора института, а затем утвержден в должности его руководителя (протоколы заседаний Зубоврачебной секции Наркомздрава РСФСР, ГАРФ, фонд 482, оп. 1, дело № 538, л. 4; личное дело Евдокимова А.И., архив МГМСУ, фонд 1057, оп. 6, дело № 227, 145 л.). Организацион­ный и административный талант заслуженного деятеля науки РСФСР, члена-корреспондента АМН СССР, Героя Социалистического Труда А.И. Евдокимова способствовал быстрому развитию института.

Оценивая итоги пятилетней деятельности ГИЗа, Н.А. Семашко в 1927 г. отмечал, что в стенах ГИЗа было подготовлено немало научных работников, которые двигают вперед дело научного и практического зубоврачевания; в нем могли на курсах усовершенствования пополнить и развить свои знания многие и многие сотни зубных врачей. Позднее народный комиссар здравоохранения так оценивал деятельность института: «…институт является теперь штабом многочисленной армии работников в области зубоврачевания, и если сейчас одонтологическое образование заняло свое место в рядах высшего медицинского образо­вания, если созданы основы для дальнейшего развития зубоврачебного дела в Советском Союзе, если подготовлены командиры-организаторы государственного зубоврачевания, если зубоврачебная наука так двинулась вперед в нашей стране, то этим всем мы обязаны прежде всего Государственному институту стоматологии и одонтологии».

14 апреля 1927 г. Государственный институт зубоврачевания был переименован в Государственный институт стоматологии и одонтологии (ГИСО) (приказы по Народному комиссариату здравоохране­ния за 1927 г. ГАРФ, фонд 482, оп. 1, дело № 603, л. 50). ГИСО также готовил кадры и путем усовершенствования и специализации зубных врачей, окончивших медицинские факультеты, организовывал стоматологическую помощь населению, занимался разработкой научных проблем, в круг которых входили патология и терапия болезней зубов и полости рта, хирургия челюстно-лицевой области, зубочелюстная ортопедия и зубопротезирование.

В 1932 г. ГИСО был переименован в Государственный научно-исследовательский институт стоматологии и одонтологии (ГНИИСО), и лишь с этого момента научная работа института стала плановой. Ка­федр в ГНИИСО не было; вместо них были созданы патофизиологическое, морфологическое, хирургическое отделения, отделение соцстоматологии, лаборатория по стальному протезированию. В 1933 г. создается Центральная научно-исследовательская зубопротезная лаборатория для массового изготовления стальных зубных протезов.

1 сентября 1939 г. было проведено объединение ГНИИСО с МСИ в Московский государственный стоматологический институт (МГСИ), первым директором которого стал доцент Д.С. Дышлис. В том же году состоялся первый выпуск 79 врачей-стоматологов. К началу Великой Отечественной войны МГСИ представлял собой вуз с 25 кафедрами, в котором велась научно-исследовательская работа по изучению кариеса, пародонтоза, поражений слизистой оболочки полости рта, челюстно-лицевых травм.

Специализация и усовершенствование зубных врачей проводились и в научно-практических стоматологических институтах Киева, Харькова, Одессы, Горького, Минска.

В 1927 г. в Ленинграде был открыт Научно-практический стома­тологический институт, организатором и директором которого был кандидат медицинских наук, доцент З.Б. Пирятинский.

Возрастала и потребность населения в зубном протезировании. Однако нехватка специалистов этого профиля приводила к тому, что врачи, занимающиеся лечением и удалением зубов, привлекались на должности протезистов, не имея соответствующей подготовки. Протезированием занимались даже зубные техники, несмотря на запре­щение такой деятельности.

30 марта 1927 г. Наркомздрав издал распоряжение, в котором говорилось: «НКЗ считает возможным допустить квалифицированного техника к вспомогательным манипуляциям во рту, связанным со снятием слепка, определением системы протеза, прикуса и цвета зубов, с примеркой и сдачей протеза, причем ответственность за выполнение этих этапов в процессе протезирования целиком возлагается на врача (зубного). Также вспомогательные манипуляции разрешаются исключительно под руководством врача (зубного)».

22 июня 1930 г. ЦК Союза Медсантруд, Наркомздрав, Московский областной отдел труда и Московский отдел здравоохранения вынесли решение о немедленном открытии четырехмесячных курсов по переквалификации зубных техников в зубных протезистов. С 15 но­ября 1930 г. при I Московском государственном университете начали функционировать девятимесячные курсы по переквалификации зуб ных техников в зубных протезистов. Научным руководителем курсов стал профессор И.Г. Лукомский. Подобные курсы были организованы и в других городах страны. Ими руководили профессора Н.И. Агапов, Е.М. Гофунг и др.

Возросшая потребность населения в специализированной стоматологической помощи повлекла за собой принятие решений комиссариатов здравоохранения ряда союзных республик (БССР – 1931 г., РСФСР – 1932 г. и др.) об открытии зубоврачебных школ с трехгодич­ным сроком обучения, выпускающих зубных врачей (лиц со средним медицинским образованием).

Анализ материалов по развитию стоматологического образования показал, что до 1935 г. в стране не было единой системы подготовки кадров стоматологического профиля.

На Всероссийском совещании по зубоврачебному образованию (1935) было отмечено, что «в РСФСР существует зубоврачебное обра­зование только как среднее медицинское образование, на Украине – только как высшее медицинское образование, на местах зубных врачей готовят всякий по-своему: существуют курсы по подготовке зубных врачей из лиц со средним медицинским образованием, шестимесячные, восьмимесячные, годовые, организованы курсы по переподготов­ке людей без всякого медицинского образования в течение нескольких месяцев. Одним словом, каждый решает этот вопрос по-своему».

Существующая система специализации врачей, окончивших медицинские факультеты, не решала проблемы подготовки будущих врачей-стоматологов. 9 июня 1935 г. был издан приказ Наркомздрава «О мероприятиях по подготовке к открытию стоматологических институтов», в котором были разработаны меры по подготовке стоматологических кадров.

Специалистов стоматологического профиля с 1935 г. стали готовить в стоматологических институтах с четырехлетним сроком обучения при образовательном цензе для поступающих в объеме полной средней школы. Стоматологические институты были открыты в крупных городах России.

9 июня 1935 г. на базе ГНИИСО был организован Московский стоматологический институт (МСИ) – высшее учебное заведение по подготовке врачей-стоматологов (приказы по Народному комисса­риату здравоохранения за 1935 г., ГАРФ, фонд 482, оп. 1, дело № 708, л.л. 94, 98). Основной задачей МСИ стала подготовка врачей-стоматологов преимущественно для Российской Федерации. Организация теоретических, стоматологических и общеклинических кафедр, увеличение научно-педагогического персонала в институте позволили увеличить объем его работы. Оба института расположились в одном здании, имели одно руководство, финансовую и материальную части, практически не разграничивались. Институт стал единственной в РСФСР научно-исследовательской организацией, в задачи кото­рой входили научная разработка проблем стоматологии, внедрение результатов исследования в массовую практику и подготовка кадров для стоматологических учреждений. С 1935 г. в МСИ открываются кафедры нормальной анатомии человека, биологии, общей химии, гистологии и эмбриологии, а в 1937 г. – кафедры терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии. В 1939 г. ГНИИСО и МСИ были объединены в один институт – Московский государст-венный стоматологический институт (МГСИ).

Помимо подготовки стоматологов в институтах продолжали готовить зубных врачей путем усовершенствования. Приказ Наркомздрава от 10 июня 1935 г. предусматривал создание годичных курсов усовершенствования зубных врачей, имеющих 10-летний стаж практической работы и определенные заслуги в научной или общественно-полити­ческой области. С 1936 г. обучение проводилось в течение двух лет, а затем срок обучения был увеличен до 2,5 лет. Курсы прекратили свое существование в мае 1939 г.

На основании постановления Совета народных комиссаров СССР от 8 сентября 1936 г. «О подготовке средних медицинских зубоврачебных и фармацевтических кадров» зубных врачей стали готовить в зубоврачебных школах с трехлетним сроком обучения и образовательным цензом не ниже 7 классов.

Таким образом, в 1936 г. была узаконена двухсистемная подготовка специалистов стоматологического профиля (зубные врачи и врачи-стоматологи).

К 1940 г. выпуск специалистов перекрывал потребность органов здравоохранения в стоматологических кадрах.

10 июня 1940 г. на заседании коллегии Наркомздрава СССР об­суждался вопрос о реорганизации стоматологического образования. В стране на тот момент сложились условия для перехода к единой системе подготовки кадров в стоматологических институтах и постепенного закрытия зубоврачебных школ, поскольку они готовили специалистов слабой квалификации.

Осуществить этот план не удалось. Началась Великая Отечествен­ная война, после окончания которой снова встал вопрос о подготовке стоматологических кадров. Комиссия во главе с профессором И.Г.Лукомским решила в послевоенный период сохранить двухсис­темную подготовку специалистов.

В 1946 г. на кафедрах МГСИ была открыта клиническая ординатура.

20 сентября 1949 г. по приказу Минздрава СССР № 783 стоматологические институты были реорганизованы в медицинские стомато­логические институты с пятилетним сроком обучения, что позволило улучшить качество подготовки стоматологических кадров в нашей стране. Программы и учебные планы первых двух курсов почти полностью совпадали с программами лечебно-профилактических факульте­тов, на специальные стоматологические дисциплины было выделено большее количество часов.

В 1950–1954 гг. произошло уменьшение количества выпускников врачей-стоматологов из-за перехода на пятилетний срок обучения, а также из-за закрытия некоторых стоматологических факультетов (Томск, Казань, Ленинград и др.). Были закрыты и многие зубоврачебные школы. Уменьшение числа стоматологических институтов и зубов­рачебных школ, реорганизация части институтов в факультеты, сокра­щение приема учащихся сказались на приросте кадров стоматологов и зубных врачей: количество выпускников снизилось почти в 2,5 раза.

15 марта 1956 г. коллегия Министерства здравоохранения СССР признала необходимым расширить подготовку стоматологических кадров для страны. Начиная с 1957 г. стали открываться стоматологические факультеты при медицинских институтах в Воронеже, Омске, Ленинграде, Архангельске, Кемерово, Ставрополе, Чите, Ка­линине и других городах Советского Союза.

В 50-е гг. XX в. в систему высшего стоматологического образования было введено заочно-очное и вечернее обучение. В Московском медицинском стоматологическом институте (ММСИ) были созданы соответствующие факультеты, на ряде стоматологических факульте­тов – отделения. Заочно-очное обучение вводилось для зубных вра­чей, имеющих стаж работы по специальности не менее трех лет, по окончании института выпускники получали диплом врача-стомато­лога. На вечерний факультет принимали лиц с законченным средним медицинским образованием.

В ММСИ осуществлялась подготовка научно-педагогических кад­ров и организаторов стоматологической службы для всей страны. В 1946 г. на кафедрах МГСИ (с 1949 г. – ММСИ) была открыта клиническая ординатура, а в 1950 г. – аспирантура. Обучение врачей в кли­нической ординатуре и подготовка научных работников в аспирантуре дали возможность выпускать специалистов высокой квалификации. Многие выпускники, закончившие ординатуру и аспирантуру, рабо­тали и работают заведующими стоматологическими кафедрами, преподавателями стоматологических факультетов медицинских вузов, главными стоматологами союзных и автономных республик, краев и областей, главными врачами и заведующими отделениями стоматологических учреждений.

Большую роль в подготовке стоматологических кадров сыграло постановление Совета Министров СССР от 12 августа 1961 г. «О мерах по улучшению стоматологической помощи населению». В сентябре 1961 г. по приказу министра здравоохранения СССР № 386 минист­рам здравоохранения союзных республик было предложено разрабо­тать планы конкретных мероприятий по развитию стоматологической помощи населению своих республик на 1962–1965 гг. Приказом предусматривалось открытие или расширение стоматологических факультетов медицинских институтов, зубоврачебных и зуботехнических отделений медицинских училищ для обеспечения подготовки врачей-стоматологов, зубных врачей, зубных техников. В результате разработанных и осуществленных Министерством здравоохранения СССР мероприятий был резко увеличен прием, а затем и выпуск вра­чей стоматологического профиля.

На IV Всесоюзном съезде стоматологов (1962) было отмечено, что «унификация учебного плана позволила Министерству здравоохранения СССР создать единые программы по тематическим дисциплинам для студентов всех факультетов, в том числе стоматологических». Это имело огромное значение для подготовки высококвалифицирован­ных врачей-стоматологов.

В 1963 г. в ММСИ была организована первая в СССР кафедра стоматологии детского возраста, которую возглавил профессор А.А. Ко­лесов, а в 1968 г. – кафедра стоматологии детского возраста в ЦИУ врачей под руководством профессора Т.Ф.Виноградовой. Позднее кафедры стоматологии детского возраста были созданы в Пермском (зав. кафедрой проф. Е.Ю. Симановская), Калининском (зав. кафед­рой проф. Р.Д. Новоселов), Полтавском (зав. кафедрой Л.П. Григорье­ва), Ленинградском (зав. кафедрой проф. М.М. Соловьев), Львовском (зав. кафедой проф. Н.И. Смоляр), Минском (зав. кафедрой проф.Э.М. Мельниченко). На рубеже XX–XXI вв. в Российской Федерации насчитывалось 27 подобных кафедр.

К 1980 г. в СССР было два медицинских стоматологических института (Москва, Полтава) и два научно-исследовательских института (ЦНИИС в Москве и НИИ стоматологии в Одессе), в системе Ми­нистерства здравоохранения СССР функционировало 38 стоматоло­гических факультетов в медицинских вузах.

Большую роль в организации стоматологической помощи играл и играет организованный в 1962 г. Центральный научно-исследовательский институт стоматологии (ЦНИИС, первый директор профессор А.И. Рыбаков), который был координирующим центром по научно-практическим проблемам стоматологии в Советском Союзе.

Большую работу по совершенствованию стоматологической помощи населению, внедрению новых методов профилактики и лечения стоматологических заболеваний проводили научные медицинские стоматологические общества. История их создания относится к дореволюционному периоду. Новым этапом в истории деятельности научных стоматологических обществ является создание Всесоюзного научного медицинского общества (1958). Окончательное оформление Всесоюзного и республиканских обществ стоматологов закончилось к 1962 г.

В подготовке высококвалифицированных специалистов большую роль играют институты усовершенствования врачей, в четырнадцати из которых есть кафедры стоматологического профиля. Факультет усовершенствования врачей-стоматологов, впервые созданный в 1968 г. при Московском медицинском стоматологическом институте, имеет самый богатый опыт подготовки врачебных и научных кадров. С 1971 г. ММСИ проводит циклы усовершенствования преподавате­лей стоматологических кафедр медицинских вузов.

Приказом министра здравоохранения СССР от 23 сентября 1974 г. с 1 сентября 1976/77 учебного года стоматологические факультеты были переведены на новый учебный план, согласно которому вводилась первичная специализация врачей-стоматологов в период обучения – субординатура и одногодичная постдипломная специализация выпускников – интернатура.

Важным событием для стоматологической общественности страны было постановление Совета Министров СССР от 5 ноября 1976 г. «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи на­селению», в котором намечалось открытие новых факультетов (Ново­сибирск, Уфа, Красноярск, Тюмень, Хабаровск, Ижевск), увеличение приема студентов на существующие стоматологические факультеты.

Признанием успехов стоматологии советского периода явилось решение Всемирной организации здравоохранения организовать на базе Московского медицинского стоматологического института им. Н.А. Семашко (ММСИ) центр ВОЗ по подготовке стоматологического персонала в целях дальнейшего совершенствования подготовки стоматологических кадров.

В 80-е гг. XX столетия проблемная комиссия по научной организации учебного процесса при Главном управлении учебных заведений Министерства здравоохранения СССР выделила в специальную проблему построение модели специалиста-медика. Необходимо было со­здать стандарт выпускника медицинского института на современном этапе развития медицинской науки и практики. Группа сотрудников Московского медицинского стоматологического института (Г.Н. Тро­янский, В.Ф. Рудько, И.Ф. Ромачева, Н.Н. Каспарова, Н.И. Виннико ва, Г.И. Лернер, Е.С. Ирошникова, А.П. Воронов, С.И. Варенников, Н.И. Лукашова) создала проект модели врача-стоматолога, что позволило наметить мероприятия по ее внедрению в учебный процесс сто­матологических вузов и факультетов страны.

Приказом министра здравоохранения СССР от 8 января 1980 г. руководство работой центра было возложено на ректора ММСИ, члена-корреспондента АМН СССР, профессора К.М. Лакина. Основными направлениями работы центра были:

– обзор существующих учебных планов и программ подготовки стоматологов и вспомогательного персонала в СССР и странах Вос­точной Европы;

– критическая оценка существующего учебного плана, инструк­ций для вспомогательного стоматологического персонала в социалистических странах и некоторых развивающихся государствах;

– подготовка проекта учебного плана и учебного материала для обучения вспомогательного стоматологического персонала, особенно в развивающихся странах.

К моменту распада СССР в стране функционировало 2 самостоятельных стоматологических института и 44 факультета, которые выпус­кали в год более 9 тыс. специалистов. Во всех этих учебных заведениях наряду с учебным процессом шла научно-исследовательская работа по всем разделам стоматологии, координатором ее с 1962 г. был Центральный научно-исследовательский институт стоматологии (ЦНИИС).

После 1990 г. в России сохранились один самостоятельный сто­матологический институт в Москве и 31 стоматологический факультет при медицинских институтах и университетах, ежегодно выпускавшие до 4 тыс. врачей-стоматологов. Был взят курс на подготовку специалистов с высшим образованием, большая часть зубоврачеб­ных отделений при медицинских училищах прекратила свое существование.

В 1999 г. по приказу Минобразования от 24.08.1999 г. № 1405 и приказу Минздрава РФ от 10.08.1999 г. № 229 ММСИ был преобра­зован в Московский государственный медико-стоматологический университет, МГМСУ (с 2007 г. ректор – профессор О.О. Янушевич), в котором в 2001 г. был открыт факультет клинической психологии, в 2003 г. – НИМСИ (Научно-исследовательский медико-стоматоло гический институт), в 2004 г. – экономический факультет. Задачи и функции университета были значительно расширены как в области научных исследований, так и в практической деятельности. МГМСУ – головной университет по высшему стоматологическому образованию в стране. В МГМСУ разработана «Концепция совершенствования стоматологического образования в России» (1999), в основе которой лежит подготовка врача-стоматолога общей практики.